Antidepresivos como profilaxis para la depresión
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Resumen por Dra. Maria Florencia Vallejos
Médica Residente de Psiquiatría, Hospital General de Agudos “Dr. E. Tornú
En el presente Meta-Análisis, los autores intentan evaluar la
eficacia y seguridad del uso de Antidepresivos (AD) como profilaxis para la
Depresión asociada a tratamiento con INF alfa pegilado y Ribavirina (INFa/Rbv),
en pacientes con Hepatitis C (HCV) en tratamiento antiviral.
A la fecha, la combinación de INFA/Rbv se considera el tratamiento
más efectivo de la Hepatitis C crónica. Sin embargo, dicho tratamiento se
asocia con aproximadamente un 70% de incidencia de smes. Depresivos leves a
moderados y hasta un 20-40% de depresión mayor. La importancia de esto radica
en que la Depresión, asociada al tratamiento antiviral, no solo puede llevar a
un deterioro en la calidad de vida del paciente, sino que es causa de abandono
de tratamiento (antiviral) o disminución de la dosis, e incluso intento de
suicidio. Asimismo los síntomas depresivos están muy relacionados a una pobre
respuesta virológica al tratamiento con INFa/Rbv. Es por esto que es de
fundamental importancia prevenir la depresión en estos pacientes. Si bien se
han reportado en diferentes estudios, que los AD son efectivos en el
tratamiento de la depresión asociada a tratamiento con INFA/Rbv, si son
efectivos como profilaxis continúa aún en debate.
Se evaluaron los resultados de 6 estudios randomizados, doble ciego,
controlados contra placebo, con un total de 522 pacientes con HCV crónica que
recibieron tratamiento con INFA/Rbv. Los AD usados fueron Citalopram,
Escitalopram o Paroxetina.
Los resultados fueron los siguientes:
·
Los tratamientos preventivos y
concomitantes con AD (ISRS) pueden significativamente reducir la incidencia de
Depresión asociada a tratamiento con INFA/Rbv (31% de incidencia de depresión
en pacientes con placebo vs. 18,7% con profilaxis AD). Como dato a tener en
cuenta, se vio que el Escitalopram fue superior a la Paroxetina para la
profilaxis.
·
El tratamiento profiláctico con
ISRS tuvo poco efecto en la tasa de respuesta virológica sostenida. En este
punto, los autores sugieren el uso de Citalopram por asociarse a una mayor tasa
de respuesta virológica y por su elevado uso en el tratamiento de la Depresión.
·
La profilaxis con ISRS influye
poco en la discontinuación del tratamiento antiviral (18,7% vs. 21% en
placebo).
·
La profilaxis con ISRS
disminuye la necesidad de uso de tratamiento AD de rescate (27,4% vs. 42,7% en
pacientes con placebo).
·
Los pacientes que recibieron
profilaxis con ISRS experimentaron menores tasas de efectos adversos (dolor
muscular, articular y dificultad respiratoria) que pacientes con placebo. No
obstante en los primeros fue mayor la incidencia de mareos (por lo que se
recomienda tener en cuenta este último al iniciar profilaxis con AD).
Los autores sugieren (basándose en su experiencia clínica y en los
criterios de inclusión utilizados) que los candidatos a recibir tratamiento
profiláctico con ISRS son: pacientes con HCV crónica con síntomas depresivos
subsindromáticos concomitantes (como ansiedad e insomnio) o historia pasada de
trastorno depresivo mayor, candidatos a tratamiento con INFA/Rbv.
Si bien, el presente meta-análisis presenta ciertas limitaciones
(solo 6 estudios, muestras con N menores a 50, posibles variaciones en los
criterios diagnósticos de depresión), los autores concluyen en que el
tratamiento profiláctico con ISRS puede significativamente reducir la
incidencia de depresión asociada al tratamiento con INFA/Rbv, con buena
tolerabilidad, seguridad y sin reducir la tasa de respuesta virológica
sostenida.
UN ARTÍCULO POR DÍA: 18/02/2014: "Antidepresivos como profilaxis para la depresión"
Reviewed by PEF
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14:08
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