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Revisión del constructo deterioro cognitivo leve: aspectos generales
Juan L. Sánchez-Rodríguez, Clara Torrellas-Morales. Rev Neurol 2011; 52 (5): 300-305
Resumen Dr Matías González Olivi
A la hora de delimitar el término ‘DCL’, nos
encontramos con una entidad sin límites fijos definidos, ya que se encuentra en
un punto medio entre el envejecimiento normal y la demencia. Quizá ésta sea una
de las razones por las que se ha convertido en un tema muy estudiado,
intentando establecer sus características más básicas para conseguir un
diagnóstico precoz y una terapéutica adecuada, de manera que se frene su
posible evolución hacia determinados procesos neurodegenerativos.
·
El DCL es
un síndrome que puede presentar déficit cognitivos más allá de lo que cabría
esperar, considerando la edad y el nivel cultural del paciente, donde puede o
no haber interferencias con la vida diaria y que no cumple los criterios de
demencia, y se diferencia del envejecimiento normal en que éste no es
progresivo.
·
La
prevalencia del DCL se sitúa entre el 3 y el 53%, aproximadamente el doble de
la demencia. Las previsiones más realistas la sitúan en torno al 19% entre las
personas de más de 75 años de edad.
·
Se han
descrito varios subtipos: DCL amnésico de dominio único, DCL amnésico con
afectación en múltiples áreas, DCL no amnésico de dominio único y DCL no
amnésico con afectación en múltiples áreas (también llamado de dominio
múltiple).
·
Los
pacientes con DCL tienen un alto riesgo de desarrollar una demencia. Los
sujetos con un diagnóstico de DCL tienen tres veces más riesgo de desarrollar
una EA en un intervalo de 4,5 años, pero las investigaciones sobre los rangos
de conversión a EA varíandependiendo de diversos factores, como los criterios
diagnósticos utilizados, la población estudiada y la duración del seguimiento,
entre otros. Desde hace tiempo, se están estudiando diferentes marcadores
(neuropsicológicos, biológicos...) que puedan utilizarse para el diagnóstico de
aquellos pacientes que pueden desarrollar una EA a partir de un DCL, ya que en
el momento actual no existen marcadores claros.
·
Los
marcadores biológicos utilizados en la actualidad para el diagnóstico de la EA
incluyen los tests genéticos, los estudios de proteínas del plasma y,
finalmente, la determinación de péptidos en el líquido cefalorraquídeo.
·
En un
estudio realizado por Baquero et al, los resultados indicaron que en un 62% de
los casos de DCL existía algún síntoma psicológico o conductual. Los más
frecuentes fueron la depresión y la irritabilidad, presentes en más de un
tercio de dichos casos.
·
De los
múltiples estudios realizados, algunos han establecido dos grandes grupos de
factores en el desarrollo del DCL. Por un lado, múltiples factores vinculados
al envejecimiento, que pueden considerarse extrínsecos, como son enfermedades
relacionadas con la edad con repercusión cerebral (enfermedades vasculares,
diabetes...), patología psiquiátrica, aislamiento, así como el propio proceso
de envejecimiento. En el otro lado, los factores intrínsecos del individuo, tales
como la reserva cognitiva, cerebral y la dotación genética del individuo.
·
Todo esto
define el DCL como un síndrome muy amplio que precisa de investigaciones más
exhaustivas para delimitar sus características, como sintomatología, grado de
desarrollo y tratamientos eficaces.
·
A pesar
de que la evaluación neuropsicológica no es suficiente para realizar el
diagnóstico de DCL, ésta brinda ventajas imprescindibles a todos los clínicos
que evalúan y tratan a pacientes con quejas cognoscitivas. Entre las aportaciones,
se encuentran la evaluación objetiva de dominios cognitivos a través de una
gama amplia de instrumentos estandarizados y validados, instrumentos que miden
desde las actividades funcionales hasta el estado anímico, mediante una serie
de baterías neuropsicológicas, sin las cuales no se podrían detectar déficit
cognitivos sutiles y específicos. También es importante tener en cuenta que el
funcionamiento cognitivo global, evaluado a través de las pruebas
neuropsicológicas, puede ser útil en el pronóstico clínico de los pacientes
afectados con DCL. Además, por medio del análisis neuropsicológico se puede
realizar un diagnóstico diferencial efectivo, para así efectuar una
intervención más eficaz.
UN ARTÍCULO POR DÍA: 04/04/2014: "Revisión del constructo Deterioro cognitivo leve"
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