Un artículo por semana: Semana 3 "Pseudocrisis"


Psychiatric disorders in patients with psychogenic non-epileptic seizures, with and without comorbid epilepsy
Luciana D’Alessio a,b,*, Brenda Giagante a,b, Silvia Oddo a,b,c,
Walter Silva Wa,b, Patrı´cia Solı ´s a,b, Damia´n Consalvo a,b,
Silvia Kochen a,b
a Epilepsy Center, Ramos Mejı ´a Hospital, Buenos Aires, Argentina
b Institute of Molecular and Biology E. de Robertis, Buenos Aires University, Argentina
c CONICET, Buenos Aires, Argentina


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Resumen por Dra. Laura Martínez Didolich
Residente psiquiatría 2° año Hospital Tornú


Las pseudocrisis pueden confundirse con crisis convulsivas. Éstas se caracterizan por una disrupción en la conducta, pensamiento o emoción que simulan crisis convulsivas sin cambios en el EEG.
Algunos elementos, como por ejemplo, el estrés post traumático, antecedentes de abuso sexual, los trastornos disociativos y los trastornos de la personalidad se han asociado a la presencia de pseudocrisis con mayor prevalencia que en la población general.
El estudio gold standard es el video electroencefalograma para poder identificarlas.
Por otro lado, los autores refieren que la comorbilidad de pseudocrisis en pacientes con epilepsia es alta.
El objetivo de este estudio exploratorio fue comparar las variables epidemiológicas, psiquiátricas y semiológicas en 43 pacientes divididos en dos grupos, a saber: un grupo con pseucocrisis (n=24), y un segundo grupo que corresponde a pacientes con pseudocrisis y epilepsia como comorbilidad.
En el estudio encontraron los siguientes elementos:
-no se encontró una diferencia significativa en cuanto al sexo (hay mayor prevalencia de mujeres en ambos grupos)
-la edad mayor y una duración mayor de la crisis se encontró en el primer grupo con mayor frecuencia (pacientes con pseudocrisis sin comorbilidad con epilepsia)
-Fue más frecuente la historia de internaciones psiquiátricas, como así también, la historia de haber realizado tratamiento psicofarmacológico en el primer grupo respecto al segundo.
-Trastornos conversivos no presentaron diferencias en la prevalencia en ambos grupos (esto ya está descripto en otras bibliografías)
-Se observó mayor prevalencia de pseudocrisis en pacientes con trastornos disociativos, considerando como factores predisponentes la historia de eventos traumáticos (por ejemplo, abuso sexual, estrés post traumático). No obstante, los autores describen que esta diferencia no resulta significativa adjudicando como posible causa la n de pacientes con la que se trabajó.
-Los pacientes con pseudocrisis presentan más comorbilidad con trastornos de la personalidad del cluster B y C.
-Durante el video EEG los pacientes del primer grupo podían escuchar, responder y hasta responder durante la pseudocrisis.
Como conclusiones:
Los pacientes con pseudocrisis han mostrado un perfil psiquiátrico diferente (mayor prevalencia de trastornos disociativos, estrés post traumático y trastornos de la personalidad cluster B y C), y otros factores como historia previa de internaciones psiquiátricas, historia de tratamiento psicofarmacológico previo, y la duración más prolongada de la pseudocrisis.


COMENTARIOS:
Realizar un correcto diagnóstico puede marcar la diferencia y buena evolución en un paciente al proponerle una buena derivación y un tratamiento adecuado.
Para profundizar sobre este tema remitimos a los lectores a las siguientes fuentes bibliográficas (artículos se acceso libre en MEDLINE):

 CLASIFICACIÓN DE LAS PSEUDOCRISIS Y COMORBILIDADES PSIQUIÁTRICAS EN PACIENTES QUE PRESENTAN PSEUDOCRISIS
-Perrin MW, Sahoo SK, Goodkin HP.: Latency to first psychogenic nonepileptic seizure upon admission to inpatient EEG monitoring:evidence for semiological differences. Epilepsy Behav. 2010 Sep;19(1):32-5.                                 
-Bowman ES, Markand ON. Psychodynamics and psychiatric diagnoses of pseudoseizure subjects. Am J Psychiatry 1996;153:57-63
 -Reilly J, Baker GA, Rhodes J, Salmon P. The association of sexual and physical abuse with somatization: characteristics of patients presenting with irritable bowel syndrome and non-epileptic attack disorder. Psychol Med 1999;29:399-406.
 -Alsaadi TM  y col: Psychogenic nonepileptic seizures. Am Fam Physician. 2005 Sep 1;72(5):849-56.
 -Asmussen SB, Kirlin KA, Gale SD, Chung SS.: Differences in self-reported depressive symptoms between patients with epileptic andpsychogenic nonepileptic seizures. Seizure. 2009 Oct;18(8):564-6
-Myers L, Perrine K, Lancman M, Fleming M, Lancman M. Epilepsy Behav. Psychological trauma in patients with psychogenic nonepileptic seizures: trauma characteristics and those who develop PTSD. 2013 Jul;28(1):121-6
 -Reuber M, Elger CE. Psychogenic nonepileptic seizures: review and update. Epilepsy Behav 2003;4:205-16.
 -Rossetti AO, Kaplan PW.: Seizure semiology: an overview of the 'inverse problem'. Eur Neurol. 2010;63(1):3-10.

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